歯や顔に痛みを生じさせる病気

【ポイント】咀嚼筋の筋痛は、関連痛により「歯の痛み」のように感じられることがあります
【痛みの原因】筋が慢性的に疲労して凝ると「筋痛」が生じますが、 咀嚼筋や僧帽筋上部に「筋痛」が生じると、痛みの神経が混線して 「歯痛」として感じられることがあります。
【痛みの特徴】軽度～中等度の持続性の痛みです。激痛ということはありません。
【診断法】多くは咬筋（図）に生じます。噛みしめて膨らむ場所です。リラックスした状態でこの筋に押すと痛むツボがないか調べてください。中指で5秒、骨に向かって圧迫した時に、痛みが指の下のみではなく、今まで感じていた「歯痛」が悪化するのであれば、筋肉からの関連痛の可能性があります。
【治療法】原因である筋の「つぼ」をマッサージやストレッチでほぐす（血流を良くする）ことで改善します

×は咬筋にできたツボ。圧迫すると「歯痛」が再現できる。

• 痛みの原因は3種類あります（図）。
• 神経障害性疼痛は、「神経」そのものが傷ついた時に生じる特殊な痛みです。
• 発作性と持続性に分けられます。
• 本websiteでは口腔顔面痛を生じさせる以下の病気について説明します。

【ポイント】三叉神経（第5脳神経）に生じる神経痛で、顔に瞬間的な激痛を生じさせます。
【痛みの原因】脳の中にある三叉神経の根元を、血管や腫瘍などが圧迫することで生じます。
【痛みの特徴】数秒間の激痛が発作的に生じます。顔を触ることで誘発されることが多く、洗顔や歯磨き、ひげそりに支障を来します。
【診断法】➀数秒間、➁激痛、③上顎か下顎（図１）、④顔に触ると痛みが誘発される部分がある（トリガーゾーン） （図２） 、この４つがそろっている場合は三叉神経痛の可能性が高いです
【治療法】テグレトール（カルバマゼピン）という薬が特効薬です。薬疹などで薬が飲めない場合は、手術の適応となります。

図１　三叉神経は三つ叉の神経で、1-3本の枝からなります。
三叉神経痛は、通常２枝（上顎）か３枝（下顎からこめかみ）に生じます。

図２　トリガーゾーン

【ポイント】舌咽神経（第９脳神経）に生じる神経痛で、のどの奥（図）に瞬間的な激痛を生じさせます。極めて稀な病気で、診断できる医師が少ないです。
【痛みの原因】脳の中にある舌咽神経痛の根元を、血管や腫瘍などが圧迫することで生じます。
【痛みの特徴】味刺激（苦い・酸っぱい）や嚥下、大開口などの動作により、数秒間の激痛が発作的に生じます。ひどくなると痛みで食事ができなくなることがあります。
【診断法】➀数秒間、➁激痛、③のどの奥、④上記の動作で痛みが誘発される、この４つがそろっている場合は舌咽神経痛の可能性が高いです
【治療法】テグレトール（カルバマゼピン）という薬が特効薬です。薬疹などで薬が飲めない場合は、手術の適応となります。

図　舌咽神経痛の痛みは、舌の後1/3、咽頭部、耳の奥にでます

【ポイント】 帯状疱疹にかかっている最中に、歯や顔面が痛むことがあります。持続性の強い痛みで不眠を来すこともあります。
【痛みの原因】帯状疱疹のウイルスは水ぼうそうのウイルスと同じです。子供の頃にかかったウイルスが神経の細胞体に住み着き、加齢や体力が弱った際に勢いを盛り返して増殖すると帯状疱疹を発症します。
【痛みの特徴】急性の発症（２-３日前から）、突然臼歯部に24時間持続する強い痛みが発現します。痛みで眠れないこともあります。特定の歯の痛みと感じられることもあります。
【診断法】帯状疱疹は初期には痛みが唯一の症状であり、診断には医師の経験が必要です。病気の進行とともに口腔粘膜に水疱・びらん・潰瘍を生じます。熱が出たり、顎の下のリンパが腫れることもあります（図）。
【治療法】早期に診断して、抗ウイルス薬を開始します。
帯状疱疹は皮膚科の病気ですが、口腔内に症状がある場合は、口腔顔面痛専門医、口腔外科を受診するとよいでしょう。

口蓋粘膜にたくさんの小水疱が潰れた痕跡がみられます

【ポイント】 抜歯やインプラントの手術、けがなどで神経を損傷すると、24時間持続するじりじりと焼けるような痛みが生じるようになります。下口唇～オトガイ（顎の先端）にかけて生じることが多いです。
【痛みの原因】神経線維/細胞傷つくと、それ自体が痛みを発するようになります。
【痛みの特徴】 24時間持続するじりじりと焼けるような耐えがたい自発性の痛みです。重度の場合は、顔に軽く触れただけでびりっという強い痛みが生じるため、日常生活に支障を来すことがあります。
下口唇やオトガイが「石のように固くなっている」というような重苦しい締め付け感として感じられることもあります。
【診断法】外傷を受けたことがあることが前提で、感覚神経の検査を行います。
【治療法】傷害が起こった直後からの対応が必要です。通常はステロイドを使用します。1月以上経ってしまうと、治りにくくなります。神経障害性疼痛は最も難治な痛みの一つです。

• 神経が末端で切断されると、そこから先の感覚はなくなります。針で刺しても痛みを感じなくなります。
• しかしながら切断した末端からはスプラウティングが起こり（細かい神経の芽が出て）線香花火のように痛みを発するようになります。またそこから中枢に向けて、神経が絶え間なく痛みの信号を送るようになり、絶え間ない自発痛が生じるようになります。

図はFields「ペイン」より引用

【ポイント】
【痛みの原因】
【痛みの特徴】
【診断法】
【治療法】

• 三叉神経・自律神経性頭痛（ Trigeminal Autonomic Cephalalgias ：TACｓ）とは、「片側性に生じる頭痛・顔面痛」と「痛みと同側に顕著な頭部自律神経症状を呈する」という共通の臨床的特徴を持つ「頭痛」のグループです。痛みは通常じっとしていられないほど強度です。Prakash（2017）はこの3つの特徴を「TACｓの３つのA」 と記述しています。

• TACｓには以下の4種類があります。 病気としては「頭痛」に分類されますが、上顎の「歯痛」と感じられることが少なくありません。

頭部自律神経症状

「歯科医師のための口腔顎顔面痛」井川,2021

【ポイント】眼窩を中心とした激痛発作。周期性があり、1-2年に一度、毎日発作が起こる「群発期」が巡ってくる。群発期が過ぎると、まったく普通の状態に戻る。
【痛みの原因】発作を起こす原因部位は脳の視床下部（体内時計ある場所）にあり、視床下部に機能異常が生じると、三叉神経と副交感神経の伝達に影響を及ぼし、痛みや自律神経症状を誘発すると推測されています。
【痛みの特徴】群発期には約1時間持続する、じっとしていられないほどの激痛発作が毎日1-2回起こる。群発期は1-3か月続く。
【診断法】国際頭痛学会分類（ICHD-3)の群発頭痛の診断基準（次ページ）を満たすことが条件です。
【治療法】群発期に入ったら、予防療法（発作を抑制する薬）と急性期療法（起こってしまった発作を止める薬）の2段が前で治療を行います。発作が起こってしまった場合は、高濃度酸素（病院にある）の吸入で発作を抑えることができます。

【ポイント】 １秒～10分間持続する顔面の発作性の激痛で、自律神経症状を伴います。発作時間が短いことから
三叉神経痛との鑑別が必要です。
【痛みの特徴】中等度～重度の片側の頭痛が、眼窩部，眼窩上部、側頭部などに、単発性あるいは多発性の刺痛、鋸歯状パターンとして１～600秒間持続する。
【診断法】 ICHD-3のSUNHAの診断基準を満たすことが条件です。
【治療法】第一選択はラモトリギンです。

【ポイント】 上顎の臼歯部にズキズキする急性の痛みが生じます。原因は上顎洞の炎症（蓄膿症）ですが、歯痛とそっくりの痛みです。風邪を引いて急性上顎洞炎を起こしやすい冬（11月-2月）に多い。
【痛みの原因】上顎洞の炎症が、上顎の歯に波及して「歯が痛い」と感じると考えられます。
【痛みの特徴】上顎の大臼歯～小臼歯部にかけての痛みで、その歯にははっきりした打診痛が生じます。上顎洞前癖（目の下あたり）に圧痛が生じます。「風邪をひいている・患側の鼻が詰まっている」ことが多いです。
【診断法】耳鼻科では内視鏡やCT,　歯科ではCT, X-P（Waters）、MRIなどを用います。
【治療法】抗菌薬

【ポイント】 高齢者の病気で、顎関節症のような顎の症状がメインになることがあります。病気が進行すると失明することがあるので早期に診断して治療を開始する必要があります。
【痛みの原因】はっきりした原因はまだ不明ですが、動脈に炎症が起こり、狭くなって血流が悪くなることで周囲の組織に痛みが生じます。目に行く動脈がつまると失明します。
【痛みの特徴】食事を開始すると強い顎のだるさ、痛みが生じたり、開口障害が起こったりします。その他にも；

• 血管の炎症が生じると：側頭部の皮膚の発赤、腫脹、接触時痛、著明な圧痛
• 血管の狭窄・閉塞が生じると：こめかみの動脈が怒張し、こりこりしたひものように固くなります。

【診断法】血液検査、エコー
【治療法】ステロイド大量療法により3日以内に症状が寛解するまたは著明改善する（ICHD-3)

【ポイント】下顎が意思とは無関係に偏位してしまう：片側に寄ってしまう（図）、開口したまま閉じられない。、食いしばったまま開口できない、など。
【原因】原因不明の場合と薬の副作用の場合があります。
原因になりやすい薬は、抗精神病薬（ドパミン遮断薬）。
【参考website】「重篤副作用疾患別対応マニュアル ジスキネジア 」
chromeextension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://www.info.pmda.go.jp/juutoku/file/jfm0905003.pdf

【ポイント】 歯科治療で恐い思いや嫌な経験をしたことをきっかけに原因不明の体調不良が生じることがあります。
【痛みの原因】心理的な衝撃で脳の物の感じ方が変調して起こると推察されます。
【痛みの特徴】痛みや体調不良は起きている間中持続する。脳の変調であり、体には何も異常はありません。検査を繰り返しても異常は見つかりません。
【治療法】脳が「大変なことが起こっている」と誤解して生じる症状なので、体の異常では無いことを正しく認識し、少量の抗うつ薬などを用いると多くの場合治ります。早期に治療を始めるほど治りやすいです。